瘢痕修复/疤痕修复：瘢痕种类及修复方法介绍

　　瘢痕(scar)组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。此时组织由大量平行或交错分布的纤维结缔组织束组成。纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变。纤维细胞很稀少，核细长而深染，组织内血管减少。大体上局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧并缺乏弹性。瘢痕组织的作用有两方面：

　　1、对机体有利的一面：①填补损伤缺口，使组织器官保持完整;②虽没皮肤抗拉力强，但比肉芽组织抗拉力强，可使受损部位保持坚固性。

　　2、不利一面：①瘢痕收缩，常使活动受限;②瘢痕性粘连，特别是器官之间或者器官与体腔壁之间发生纤维性粘连，可影响其功能，器官内广泛损伤导致广泛玻璃样变，可发生器官硬化③瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕，也叫瘢痕疙瘩。

　　瘢痕/疤痕分类

　　瘢痕也叫疤痕，我们常常会见到因脸上的疤痕而苦恼的人，有长青春痘后留下的痕迹重叠的情形，也有惨不忍睹的烧伤后留下的疤痕等，其种类非常多。

　　1、扁平瘢痕。由于皮肤轻度损伤，或浅Ⅱ°烧伤，或表浅的感染所引起。除外表稍异于正常皮肤，表面粗糙、有色素沉着外，一般多无功能障碍。

　　2、凹陷性瘢痕。当瘢痕组织在体表造成凹陷畸形时，称之为凹陷瘢痕。

　　简单的凹陷性瘢痕仅是线状瘢痕及其区域的低陷，广泛的凹陷性瘢痕则可合并有皮下组织、肌肉或骨骼组织的缺损。

　　3、增生性瘢痕。通常出现于深Ⅱ°烧伤创面愈合后，或Ⅲ°烧伤创面经邮票状植皮愈合后，大多数切口缝合愈合后，较厚的中厚皮片供皮区愈合后。早期局部增厚，高出体表，表面呈红色，病人主要感觉是局部痒痛难忍。这种增殖期因人而异，一般6个月开始消退，部分病人可达伤后1~2年才进入成熟期，痒痛减轻，充血消退，瘢痕变软变平，基底松动，色泽转淡。大面积增生性瘢痕肥厚而硬，有时可厚达2cm以上，但其与深部组织不粘连，可以推动，持续数月加压治疗效果好;手术切除后不复发。

　　4、挛缩性瘢痕。多见于深度烧伤愈合后，由于瘢痕收缩，常导致外形改变和功能障碍，长期的瘢痕挛缩可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育。常见因瘢痕挛缩造成有睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、手部瘢痕挛缩畸形致爪形手、及各关节的屈侧或伸侧挛缩畸形等。

　　5、萎缩性瘢痕。常发生于较大面积的Ⅲ°烧伤，特别是深达脂肪层的创面，没有经过植皮治疗，仅靠边缘上皮生长而使创面愈合者;小腿、足底等处慢性溃疡愈合后的瘢痕等。瘢痕组织横很薄，表面平坦，色素减退，质地坚硬，局部血液循环*差，浅表仅覆盖一层萎缩的上皮细胞，易受外力作用而出现破裂溃疡，经久不愈，或时愈时好，晚期有发生恶变可能。其具有很大的收缩性，常牵拉周围组织造成严重的功能障碍。

　　6、瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩实质上是皮肤上的一种纤维组织肿瘤，主要表现为瘢痕组织内胶原及基质成分大量沉积，病损侵犯周围正常皮肤，且短期内无自愈倾向。多见于30岁以下的青壮年，色红，坚硬，突出皮肤表面，有时成蟹足状，故又名蟹足肿;其范围超出原损伤范围;其病程长，多持续增大，无自行萎缩倾向;局部痒痛较轻，*少有过度角化、溃疡和挛缩。

　　7、瘢痕癌变。瘢痕组织可以发生恶变为瘢痕癌。其多发生于不稳定瘢痕，尤其是瘢痕破溃，经久不愈时。本病也可发生于放射性溃疡、慢性骨髓炎窦道的瘢痕组织;发生恶变的时间短者3个月，长者60年。一般发生于中老年人，平均年龄在50岁以上;好发于下肢，也可见于躯干等部位;瘢痕癌变前一般都有较长的慢性溃疡病史和奇痒的症状，病程缓慢;瘢痕癌变后多不发生扩散转移;组织学检查多为鳞状细胞癌，少数为基底细胞癌。

　　瘢痕修复整形外科治疗方法

　　疤痕修复又称瘢痕修复，是针对外伤引起的疤痕而进行的整形外科手术。疤痕整形方法就象疤痕的种类一样有很多种，但遗憾的是疤痕手术不能完全消除其痕迹，*今*好的方法也只是在把疤痕变得更为模糊，尽全力让其部位看起来和旁边正常的皮肤没有差别。目前，瘢痕修复方法主要有以下3种：

　　疤痕矫正术：

　　疤痕矫正术首先去除疤痕皮肤，再进行缝合，使旁边正常的皮肤聚拢、连接。这样缝合的皮肤虽然不能完全看不见疤痕，但比以前降低了难看的程度。当疤痕长而细时，疤痕矫正术的效果*好。术后6个月左右，红色的手术痕迹慢慢转变为皮肤颜色，变得很模糊，再过几个月后几乎就看不见了。

　　皮肤移植术：

　　皮肤移植术先去除所有疤痕皮肤后，从臀部或头皮等不显眼的部位薄薄地切取皮肤，并将其移植到原疤痕部位的方法。但是因各个部位的皮肤的性质有一定的差异，所以为了不出现凹陷或凸出的现象，一段时间内要接受对移植部位一定程度上的施压的特殊治疗。疤痕太宽时，应该实行皮肤移植术。

　　没有多余的皮肤供移植时，就要施行“皮肤组织板移植术”。所谓皮肤组织板移植术是移植包含血管的皮肤的方法。采用这种方法时先切除疤痕皮肤，把移植皮肤的血管与原疤痕部位的血管连接，然后缝合移植来的皮肤组织板和周围皮肤。

　　组织扩张器手术：

　　将疤痕部位旁边的皮肤利用组织扩张器使其扩张，用以遮盖疤痕部位的方法就是组织扩张器手术。疤痕旁边是具有比较完好的色泽及形态的正常皮肤，先把此部位扩张2-3个月后，切除疤痕皮肤，将扩张了的皮肤向疤痕部位移动然后将其遮盖。例如脸上有烧伤的疤痕，就可先利用组织扩张器扩张*接近这部位的颌底皮肤，然后切除疤痕部位，再用扩张的下颌底皮肤遮盖后缝合。

　　整形外科有各种不同的工具可以美化疤痕，因为每道疤痕都是不同的型态，因此每道疤痕的处理都是专业整形外科医师的挑战，需要病人和医师配合，并一量身订制的计划，共同抗疤。

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