什么是扩张后的额部皮瓣全鼻再造术?

　　全鼻再造所需的皮肤组织的来源，主要是用皮瓣或管形皮瓣移植，常用的为额部皮瓣、上臂皮管、肩胸皮管以及带血管蒂或吻合血管的游离前臂皮瓣等。以前额皮瓣为*佳。由于皮肤软组织扩张术的开展，对额部皮肤进行预先扩张后，再行全鼻再造，不仅鼻尖鼻翼不易出现血运障碍，且额部供区创面不需植皮，能轻易的直接缝合，避免植皮后色素沉着及凹陷性瘢痕。因此，目前扩张后额部皮瓣法成为全鼻再造的方法，逐渐取代了传统的额部皮瓣法。

　　扩张后的额部皮瓣全鼻再造术方法：

　　1、 埋置扩张器

　　在前额发际上方3～5cm处做一长约5～6cm的弧形切口，深达帽状腱膜或额肌下，进行钝性剥离，直达眉间骨膜浅层。一般宜埋置170ml容量的长方形扩张囊，检查无出血点后，放置负压引流2～3d，缝线于术后7～8d拆除。按常规注水法每5～7d通过阀门注水一次，每次为扩张器容量的10%～15%。根据现有经验，一般注水量宜达200ml以上，时间宜在2个月以上。若患者不着急，扩*所需容量后维持一段时间比较好，若能保持半年左右，此扩张后的额部皮瓣则较少收缩。

　　对一侧额部已有瘢痕，需要扩张另一侧额部者，应作特殊情况处理。对其扩张囊埋置、充盈、皮瓣设计及鼻成形等全过程手术应格外小心。

　　鼻部缺损区的条件准备，应在埋置扩张囊的—期手术中进行。如上唇缺损或瘢痕性外翻等应先修复，为鼻再造时提供附着的定位基点。外伤后鼻前庭狭窄、烧伤后鼻翼缺损、鼻道开口瘢痕挛缩等，均可在埋置扩张囊一期手术中，同时行鼻孔开大术等。

　　2、 取出扩张囊，转移扩张后的额部皮瓣行全鼻再造。

　　在皮瓣设计时可于术前预先做扩张囊区透光试验，观察血管走行与交通支情况，画出主干血管的走行情况，设计三叶皮瓣及血管蒂的位置。因额部血管间有较广泛的吻合支，只要主干血管能包括在皮瓣内且未被损伤，一般不会出现血供障碍的。三叶皮瓣的设计同额部皮瓣法。扩张后皮瓣在转移前是否将纤维包膜去除，可视具体情况而定，如鼻翼及鼻小柱折入的部分，可去除其囊壁甚*可以修薄。

　　扩张后的额部皮瓣全鼻再造术注意事项：

　　1)扩张后皮瓣的设计，应参考透光试验观察到的血管走行情况，这是一种简便易行且比较可靠的方法。

　　2)皮下血管蒂可选择一侧眶上血管，一侧滑车血管，也可选择鼻背血管为供养血管。术中在形成岛状皮瓣时，注意勿损伤回流静脉。

　　3)剥离皮瓣蒂部，须紧贴骨膜表面钝性分离，*少要保留一侧供养血管勿受损伤。

　　4)妥善处理好衬里。一方面要考虑到尽可能地利用残存的鼻背或用鼻唇沟处皮肤和瘢痕，另一方面又要确保利用的上述组织翻转为衬里后不发生血运障碍。

　　5)转移后皮瓣要相当松弛，即可以在塑型时稍向下推，这样鼻尖、鼻翼的外形都比较满意，并防止形成“朝天鼻”。

　　6)鼻腔内填塞不宜太紧，以防术后组织肿胀造成鼻小柱及鼻翼基部缝合边缘血运障碍或愈合不良。

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